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胡海 李海东

急、慢性胆囊炎胆囊结石是消化系统常见疾病，近年来发病率有逐年升高趋势，严重影响人们的健康。目前，外科手术是治疗有症状胆囊结石的首选方法，而腹腔镜胆囊切除术是外科治疗的金标准。近年来，随着腔镜器械和技术的迅猛发展与日臻成熟,我们已全面经进入了微创外科时代。在为患者解除病痛的同时,尽可能减轻对患者造成医源性损伤始终是医学发展的主旋律。实现手术更加微创并且能与美容的完美结合，始终是外科医生追求的目标。从开腹到微创，从多孔到单孔，胆囊手术正经历着一场日新月异的革命。自1997年第一例单孔腹腔镜胆囊切除术问世以来，在顺利完成手术的同时使创伤更小、手术疤痕更隐蔽成为众多外科医生追求的目标，也是众多患者期待的“完美手术”。

单孔腹腔镜胆囊切除术是指在腹部仅做一个不超过2CM的小切口，在单通道的条件下完成胆囊切除。一般切口会选择在脐附近，这样又很好的隐藏了腹部唯一的切口，真正做到了“隐疤痕”手术。由于腹部只有一个通道，所有的镜头及手术器械都要通过该通道进行操作，手术难度是可想而知的。早在2007年东方医院胆石病科就开始了尝试经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术的技术探索。与传统腹腔镜手术相比，在经脐单孔条件下，腹腔镜镜头和操作器械都由同一创孔进入，由于器械的拥挤、平行、视角的受限等不利因素的存在，给手术操作带来一定的困难。因此开展该项技术，除了要求手术医生要具备娴熟的常规腹腔镜操作技巧外、还需要有丰富的胆道外科经验以及助手熟练的配合。经过近十年的探索和实践，目前单孔腹腔镜胆囊切除术已经成为我科常规开展的胆囊手术。一般而言，我们的手术时间可控制在30分钟以内，成功率大于95%，至今未发生过严重的术后并发症，术后患者对伤口满意度超过98%。

既然单孔腹腔镜胆囊切除术具有如此多的优势，那么是否所有胆囊炎胆囊结石或者息肉的患者都适合做该手术呢？答案是否定的，鉴于单孔腹腔镜胆囊切除术存在一定难度和手术风险，且学习周期较长，因此手术指征的把握是较为严格的。对于胆囊及局部炎症重、胆囊恶性疾病、有上腹部手术史的患者，该手术是不适合的。

根据我们近十年一千余例的手术经验，笔者认为适合该手术的包括：

⑴胆囊息肉直径超过1CM的；

⑵慢性胆囊炎合并胆囊结石，胆囊壁厚不超过4MM；

⑶部分需要手术的胆囊腺肌症。

而以下情况不建议实施该手术：

⑴急性发作的胆囊炎，胆囊结石；

⑵短期内反复发作的慢性胆囊炎胆囊结石；

⑶萎缩性胆囊炎；

⑷合并黄疸、胆管结石、胰腺炎、肝硬化；

⑸年龄大于75周岁；

⑹体质指数（BMI）大于28。

如果手术中发现胆囊区域粘连明显、炎症较重、胆囊三角解剖不清楚的，应改为常规腹腔镜或开腹手术，以确保手术的安全。

总之，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，可为胆囊良性疾病的治疗提供更加微创、美容、安全的手术方式。在严格掌握手术适应证的情况下可为患者带来更理想的“隐疤痕”手术效果。对于有较高伤口美观要求且胆囊条件较好的患者是一种理想的手术方式。我们相信随着微创器械的不断改进以及操作技术的不断提高，单孔腹腔镜胆囊切除术会有更广阔的应用前景。