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| 当102岁的老人遇上胆石病，谁能为他做手术？ |
| 发布时间：2017/9/5 17:43:31 |
 当一位102岁的老人从你面前经过时，你会有什么反应？可能会感叹他真长寿，可能会担心他摔倒，也可能想上去扶着他走一段。 如果这时有人告诉你这个老人需要开刀做手术，还同时患有急性胆管炎、胆总管结石、急性胆囊炎、胆囊结石、肺炎、肺动脉高压、肝脏多发性囊肿、肾脏多发性囊肿等多种疾病……你又会有什么反应呢？当科室里迎来这样一个情况复杂的患者的时候，即便是经验丰富的东方医院肝胆外科的胡海主任，也不禁觉得十分棘手。 胡海主任接受了记者的采访，详细讲述了这位百岁老人的非同一般的治疗过程。  “任性”的102岁胆石病老人，不配合成大问题 东方医院的会议室里，心内科、呼吸科、中心ICU、麻醉科、内镜室、神经内科、血管科等全院各个科室的主任医师进行了一次大会诊，如此“大动干戈”，就是为了一位“任性”的102岁老人。 “这位老人是我们接诊的年纪最大的患者，打破了之前患者最大年纪100岁的记录。”赵刚医生对记者说道，“而且他的情况十分复杂，也非常紧急。” 原来，老人在来东方医院就诊前，已经去过其他医院了。老人因为上腹痛持续了19天、加重4天而去医院就诊，检查提示老人患有：血吸虫肝病；肝多发囊肿；胆囊结石，胆囊炎，胆囊胆泥淤积。考虑到老人年纪比较大，身体各器官状态也比较差，医院给予了抗炎、止痛、护肝等比较保守的补液治疗，症状也确实有所缓解，但不久后腹痛症状再次加重。当地医院决定对老人进行ERCP手术。  “因为老人不仅有胆囊结石，还有胆总管结石，所以得先把胆总管疏通。”赵刚医生解释道。做ERCP，就是为了取胆总管下端的结石。“所谓ERCP，也就是内镜的方法。”将胃镜下到十二指肠，逆向到达胆总管开口；再用取石网把结石掏出放进大肠，石头就会顺着排泄物出来。 这种方法不用开刀，也不用缝针，而且恢复速度快，比较适合老人的身体情况。 然而手术在当地医院并没有成功，原因不是医生技术不到位，而是老人不配合。老人毕竟已经102岁，并非一直处于神志清醒的状态，平时与其沟通也需要大声说话。在手术过程中，内镜插入难免会引起一些不适，老人觉得不舒服，自己就把管子给拔了，把医护人员给吓了一跳，手术也以失败告终。 “这样的话，医院就只能开刀取石了，但是给102岁的老人开刀，并不是每个医生都敢做的。” 考虑到老人身体十分脆弱，开刀势必会对身体造成很大损伤，老人能不能撑过这一关，谁都不敢打包票。家属十分忧心，也在不停地找有没有更好的方法能够为老人解除病痛，最后，通过朋友推荐和网上资料的查询，找到了东方医院的胡海主任和赵刚主任。 “我们给老人做了检查之后，也是觉得十分棘手。”老人不仅患有胆总管结石和胆囊结石，因为年纪大了，老人的肝脏、肾脏、肺部等各种脏器都有大大小小的问题，这对手术是一个很大的挑战。“正常人做手术对身体而言都是一个损伤，更何况患者已经如此高龄，脏器能不能承受手术带来的压力，实在难以预测。”赵刚说道。  病情急、身体弱，手术面临重重困难 虽然手术的风险很大，但是老人的病情已经不能再拖下去了。赵主任说：“老人经常发病，一个礼拜有三到五天疼痛难忍，而且胆石病的疼痛都发生在半夜，更加折腾人，所以家人下定决心，一定要治好老人的病。到了第一家医院就诊后，医生也知道这个病重、急，不能拖，拖一天就多一天危险，但是又不敢出手。所以家人找到我们，也是希望患者能够尽快得到治疗。” “胡主任看到老人的病史后，也着实为难了一番，但是又想到，既然我们是全国有名的专科，别人做不了的事情，我们有这个责任和义务去完成。如果我们都不做，别人更不敢做了。”赵主任说道。 由于老人的情况十分复杂，在制定治疗方案前，胡主任挑出了团队中的精英强将，组织全院7个科室：心内科、呼吸科、中心ICU、麻醉科、内镜室、神经内科、血管科的主任医师进行了一次大会诊，对患者的情况进行了全面的评估，并根据评估对患者从术前、术中到术后的诊疗计划进行了周密的安排。 “我们设计了四种手术方案，经过权衡比较之后，考虑患者高龄、身体重要脏器退化、患者因痴呆不能配合等情况，决定了患者先在全麻下行ERCP术，后再次全麻下行腹腔镜胆囊切除术。”赵主任说：“其实老人的身体并不适合麻醉，但为了避免老人再次在手术中途拔掉管子，只能实施全麻。麻醉后，手术中的血压波动非常大，一会儿到一百九，一会儿又降下来，毕竟老年人的血管壁弹性不行，所以调控能力很差。这对麻醉科、心脏科等医生都是一个极大的挑战。”  9月28日，老人行ERCP手术，取胆总管结石。手术完成地很顺利。 “我们并不担心手术的效果，而是担心并发症。行ERCP手术后，有5%—15%的患者有可能会出现胰腺炎，一旦出现胰腺炎，年轻人都有可能死亡，更何况是百岁老人呢。” 术后，医护人员对老人的身体机能进行了严密的监测，万幸并没有出现胰腺炎。 第二步，就是要进行腹腔镜胆囊切除术了，这个手术比ERCP复杂得多。除了麻醉的风险，还有一个需要攻克的难点，就是时间。老人的身体如果麻醉时间过长，其心肺功能无法负担，就会有生命危险。所以接下来的手术，就要在确保安全的前提下，与时间赛跑。  手术有惊无险 老人化险为夷 9月29日，确认ERCP手术没有问题且老人脏器没有出现并发症后，胡海主任主刀为患者做腹腔镜胆囊切除术。“我很少见到胡主任在手术中这么严肃的样子，做这个手术，不仅需要胆量，还需要魄力。”赵主任回忆起手术的情形时，这样说道。 手术从一开始就困难重重。一般的腹腔镜手术，都希望把腹内的空间撑大一点，这样更好操作，但是老人的心、肝、肺等脏器功能不好，为降低手术风险，不仅不能把腹压往高了打，还得往下压。赵主任说：“一般腹腔镜手术患者的腹压为10—12mm汞柱，这位老人只打到了6—8mm汞柱，肚子才刚刚膨起来，所以对手术技术的要求很高。” 在老人的腹部打孔时，胡主任发现，老人的肝硬化比较严重，右边的肝脏已经萎缩，比正常的小很多，导致胆囊移位。在那个角度下，胆囊的暴露非常困难，手术的操作也非常困难。“以前做此类手术，胡主任基本上就开一个孔，最多两个孔，这次开了四个孔。老人还患有肝纤维化，一旦术中出血，将无法止血，他的肝组织非常脆，力气稍微大一点，肝脏组织就会破裂，就会出血。”赵主任回忆起手术中的种种难关，依然是心有余悸。 在胡主任的精湛技艺和团队的齐心协力下，老人的手术终于是有惊无险的完成了。整个手术过程只用了半个小时。“一般胆石病科的医生，至少要有一万例微创手术的经验，才有能力用四个孔把这个手术做下来，而且时间至少要两个小时。”  经验丰富+技术娴熟=敢为人先 那么为什么胡主任及其团队，可以用这么短的时间，顺利地完成手术呢？ 其实，在东方医院胆石病科，这样棘手的高龄患者病例并不少见。“可以这么说，很多来我们科室看病的患者，都是从全国各地几经辗转而来，都是在各个地方实在治不了，没办法开刀或没人敢开刀了，才找到了这里，向胡主任求助。”赵刚医生说，“如今医患关系这么紧张，老年人身体素质又差，一不小心就容易出事，谁都怕担这个风险。而胡主任手术经验丰富，手术技能娴熟，人又容易心软，就把这些复杂的病例都接下来了。这样的患者很多，每个星期都有。” 据赵主任透露，东方医院胆石病科每年约接诊3000个病人，所以手术经验非常丰富，虽然以前没接收过102岁的患者，但是100岁的患者也诊治过，95岁的也有，90岁以上患者的手术则做过很多。 “胆石病发病有个特点，超过60岁以上的病人，其发病率占到26%。整个人群的发病率才10%，上海是12%，60岁以上的人发病率越来越高，这就导致了高龄患者越来越多。”赵主任解释道，“80岁的患者对其他医院来说，已经是个挑战了，但在我们科室，这样的病人很多，这也是为什么我们敢接90多岁、100多岁的病人。” 胡海主任曾经对团队的医生们说过这样一句话：“咱们胆石病科的医生，胆子都是被吓大的。” 确实，每天接触诊治的都是情况如此复杂的病人，胆子不大也给吓大了。 饮食习惯、生活习惯，是影响胆石病的重要因素 老人的手术完成后，胡海主任还是没有放松警惕，因为老人的心肺功能差，为了能第一时间应对心肺等脏器出现的突发情况，术后老人被安排进了ICU重症监护室进行严密监测，一直到情况稳定后才转入普通病房。 几天后，老人顺利出院，家属向胡海主任和胆石病科的医护人员们表示了感谢，直说这次回去后，老人终于不用遭罪，而一家人也终于能睡个好觉了。“这次手术的成功，也得感谢各位家属对我们的信任，和治疗中的积极配合。”赵主任也向家属表示了感谢，并且嘱咐老人回去后，在生活和饮食上，都要好好调养。  “其实，胆石病的发病，与我们平时的饮食和生活习惯有很大的关系。”赵刚医生向记者解释道：“胆石病是一个代谢性疾病，主要是体内组织代谢出现了紊乱，导致肝脏分泌的胆汁中胆固醇含量比较高，从而产生了结石。这跟我们的生活环境、遗传因素等都有关系，最重要的是，跟饮食习惯有很大关系。” 举个简单的例子，过去中国的胆石病发病率为6%、8%，现在已经涨到了10%，像北上广这些发达地区，饮食越来越西方化，胆石病的发病率也比其他地方高。 “胆石病跟生活习惯也有关系，有些人不喜欢吃早饭，有的人只喜欢吃大鱼大肉，夜里再来个加餐，生活又不规律，喜欢吃高胆固醇、高脂的饮食，这些都是胆石病发病的原因。” |
